Alteration in the erythrocyte sedimentation rate in dengue patients: analysis of 1, 398 cases

A study of the erythrocyte sedimentation rate during the first hour (ESR) in dengue patients would help determine how this parameter is affected by this disease, as well as whether it can be used for diagnosis. One thousand, three hundred and ninety-eight cases of dengue attended at the Dengue Treatment Center, Campos dos Goytacazes Rio de Janeiro, Brazil, were included. The ESR values were classified as normal or elevated and compared by gender and clinical form of the disease. Among the 1,398 cases ESR was normal in 81.25 percent (n = 1,136), while in 18.75 percent (n=262) it was elevated. In 83.92 percent (n=514) of the male dengue patients ESR was normal, while in 16.08 percent (n=98) it was elevated. Among female dengue patients, 79.17 percent (n=622) had normal ESR, and in 20.83 percent (n=164) ESR was elevated (p=0.05). Among patients with classic dengue, 77.28 percent (n=961) had normal ESR, while in 22.72 percent (n=282), it was elevated. Also in 85.81 percent (n=133) of patients with hemorrhagic dengue, ESR was normal, while in 14.19 percent (n=22) ESR was elevated (p=0.026). We concluded that ESR was within normal ranges in most dengue cases, independent of gender or clinical presentation. Given the high frequency of normality and the ease of determination of this parameter, ESR data can help in the differential diagnosis of dengue.

Fatores de risco para natimortalidade na cidade de Juiz de Fora / Risk factors to stillbirths in the city of Juiz de Fora

Objetivo: Por meio de investigação de caráter analítico, foram avaliados os fatores de risco para natimortalidade no município de Juiz de Fora, no período de julho de 1998 a junho de 1999. Material e Método: Foram estudados todos os casos de natimortos ocorridos na cidade de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, no período considerado. Na análise dos fatores de risco para natimortalidade tardia, foram computados prontuários de 111 conceptos modos de um total de 8.489 nascimentos totais ocorridos nas seis maternidades da referida cidade, avaliados por intermédio do modelo de estudo do tipo caso-controle. Para cada caso incluiu-se o dobro de controles, selecionados consecutivamente ao aludido óbito, ocorrido na mesma maternidade, independentemente da condição clínica. Os fatores de risco foram selecionados por análise bivariada, tendo como variável dependente o desfecho morte e, como variável independente, os fatores de risco. A seguir, procedeu-se ao ajustamento multivariável com o fito de avaliar o efeito dos fatores em conjunto. Resultados: Em relação ao modelo de estudo da, natimortalidade, foram identificados os seguintes fatores de risco, com seus respectivos intervalos de, confiança: hemorragia de terceiro trimestre (OR = 38,61; IC 95%, 8,52-174, 92), diabetes (OR=9,91; IC 95%=1,81-54,19), síndrome hipertensiva (OR = 7,15; IC 95%= 3,34-15, 32), assistência ao pré- natal abaixo de seis consultas (OR=4,27; IC 95%=2,29-7,97). Conclusão: A hemorragia de terceiro trimestre e as doenças maternas foram as principais causas de natimortalidade no presente estudo. Espera-se que a identificação dos principais fatores de risco para óbito fetal possa contribuir para a melhoria da saúde materno-neonatal em Juiz de Fora.

Objective: The risk factors for stilibirths in Juiz de Fora, MG, from July 1998 to June 1999 was investigated. Material and Method: Within this period, all cases of stillbirth occurred in Juiz de Fora were evaluated. Perinatal mortality, stillbirth, early neonatal death, and low birth weight rates were calculated. Risk factors for late stillbirth were analyzed from files obtained from 111 dead offspring out of a total of 8,489 births occurring in the six maternity hospitals, through independent model of case-control studies. Each case was matched with two controls, consecutively selected from the same maternity hospital, regardless of the clinical condition. Risk factors were selected through bivariate analysis with death as dependent variable and risk factors as independent variable. Multivariate analysis was then used to assess the effect of the factors as a whole. Results: Perinatal deaths occurred in 111 babies during late fetal period. The model for stillbirth identified the following risk factors (with confidence intervals): third trimester hemorrhage (OR=38.61; C1=8.52-174.92), diabetes (OR=9.91; CI=1.81-54.19), hypertensive syndrome (OR=7.15; CI=3.34-15.32), fewer than 6 prenatal consultations (OR=4.27; C1=2.29-7.97). Conclusion: It is concluded that third trimester hemorrhage and maternal disease were the main causes of fetal death. The identification of the main risk factors for fetal death may contribute to the improvement of maternal and neonatal health in the city of Juiz de Fora.

Estudo descritivo da mortalidade perinatal em Juiz de Fora / Perinatal mortality, stillbirth, earli neonatal death

Objetivo: Estabelecer o perfil da mortalidade perinatal na cidade de Juiz de Fora ­ MG. Material e Método: Foram analisados prontuários de 222 conceptos mortos (113 natimortos e 109 neomortos) de um total de 8.489 nascimentos ocorridos nas 6 maternidades da cidade, de julho de 1998 a junho de 1999, excluindo-se os nascimentos e óbitos provenientes de outros municípios. Foram computados os coeficientes de mortalidade perinatal, natimortalidade, neomortalidade percoce, incidência de baixo peso ao nascer, bem como o perfil dos óbitos perinatais. Resultados: O coeficiente de mortalidade perinatal encontrado foi de 26,3/1000 nascimentos totais, o de natimortalidade tardia de 13,3/1000 nascimentos totais e o de neomortalidade precoce foi de 13,0/1000 nascidos vivos, enquanto que a taxa de recém-nascido de baixo peso foi de 9,1%. As principais causas de óbitos fetais foram: anóxia intra-uterina, síndrome hipertensiva, retardo de crescimento intra-uterino, anomalias congênitas (86,4% dos óbitos). Já para os casos de morte neonatal precoce, as principais causas foram: síndrome de membrana hialina, asfixia perinatal, malformação congênita, aspiração de mecônio (89,7% dos óbitos). Conclusões: O trabalho conclui que a Mortalidade Perinatal no município de Juiz de Fora ainda é bastante elevada, sendo em grande parte devida a causas potencialmente evitáveis com um melhor atendimento no pré-natal, no parto e na assistência ao recém nascido.

Prevalência de dislipidemia e fatores de risco em Campos dos Goytacazes - RJ / Prevalence of dyslipidemia and risk factors in Campos dos Goytacazes, in the Brazilian State of Rio de Janeiro

OBJECTIVE: To determine the prevalence of dyslipidemias in adults in the city of Campos dos Goytacazes, in the Brazilian state of Rio de Janeiro, and to identify its relation to risk factors. METHODS: Cross-sectional, population-based, observational study with sampling through conglomerates and stratified according to socioeconomic levels, sex, and age, with 1,039 individuals. Risk factors, familial history, blood pressure, anthropometric measurements, glucose, triglycerides and cholesterol were determined. RESULTS: The following prevalences were observed: of dyslipidemias 24.2 percent; of hypercholesterolemia, 4.2 percent; of elevated LDL-C, 3.5 percent; of low HDL-C, 18.3 percent; and of hypertriglyceridemia, 17.1 percent. The following mean levels were observed: cholesterol, 187.6± 33.7 mg/dL; LDL-C, 108.7±26.8 mg/dL; HDL-C, 48.5±7.7 mg/dL; and triglycerides, 150.1±109.8 mg/dL. The following variables showed a positive correlation with dyslipidemia: increased age (P<0.001), male sex (P<0.001), low familial income (P<0.001), familial history (P<0.01), overweight/obesity (P<0.001), waist measure (P<0.001), high blood pressure (P<0.001), and diabetes mellitus (P<0.001). The following variables had no influence on dyslipidemias: ethnicity, educational level, smoking habits, and sedentary lifestyle. CONCLUSION: The frequency of lipid changes in the population studied was high, suggesting that measures for the early diagnosis should be taken, in association with implementation of programs for primary and secondary prevention of atherosclerosis

Prevalência de diabetes mellitus e fatores de risco em Campos dod Goycatazes, RJ / Prevalence of diabetes mellitus and risk factors in Campos dos Goycatazes, RJ

Objetivo: Determinar a prevalência de diabetes mellitus (DM) e fatores de risco em adultos, em Campos dos Goytacazes. Métodos: Estudo transversal, de base populacional, com amostragem por conglomerados, estratificada pelo nível sócio-econômico. Foram realizadas duas visitas a 1039 indivíduos, com aplicação de questionário, avaliação da pressão arterial, medidas antropométricas e coleta de amostra de sangue em jejum para análise da glicose, triglicerídeos, colesterol, HDL-c e LDL-c. Resultados: A prevalência ajustada pela idade foi de 6,0 por cento. Homens (6,3 por cento) e mulheres (5,7 por cento) tiveram resultados semelhantes, assim como brancos (5,9 por cento) e não brancos (6,3 por cento). A prevalência de DM foi maior em pessoas com história familiar da doença (p<0,001). A prevalência de DM aumentou de 2,1 por cento na faixa de 18-29 anos para 18,3 por cento nos pacientes acima de 70 anos de idade (p<0,001). O DM foi mais prevalente entre os pacientes portadores de hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso (p<0,001). Conclusões: Os resultados se encontram próximo dos números de prevalência em outras regiões do Brasil. Assim, percebemos a grande importãncia do DM no contexto de saúde pública como doença crônica não transmissível.

Presença da proteína p53 com prognóstico de recidiva/progressão de neoplasia intra-epitelial vulvar III / p53 protein overexpression as a prognostic marker for vulvar intraepithelial neoplasia III recurrence/progression

Objetivo: avaliar o valor da presença da proteína p53 nos casos de recidiva/progressão da neoplasia intra-epitelial vulvar (VIN) III. Métodos: foram selecionadas 20 pacientes com VIN III indiferenciada, seguidas semestralmente por período de até quatro anos, divididas em dois grupos: quatorze sem e seis com recidiva/progressão da lesão. Os casos de recidiva/progressão foram distribuídos da seguinte forma: em três pacientes a recidiva ocorreu uma única vez, em duas, houve dupla recorrência e apenas uma evoluiu para carcinoma escamoso. Em ambos os grupos foram avaliados o sítio vulvar acometido e a presença da proteína p53 com análise do padrão de marcação imunohistoquímica. Estudo semelhante foi realizado nos casos de recidiva/progressão além da análise do intervalo de tempo para o surgimento de recidiva/progressão. Resultados: observou-se recidiva da VIN III em 25 por cento dos casos e, em 5 por cento, progressão para carcinoma. O tempo médio de recidiva foi de 24,5 meses. A localização multifocal da lesão primária foi a mais freqüente (50 por cento) em ambos os grupos. Na maioria dos casos (87,5 por cento), a recidiva/progressão ocorreu na mesma localização da lesão vulvar primária. A presença da proteína p53 mostrou-se positiva em 50 por cento das lesões primárias de VIN III e em 75 por cento dos casos de recidiva/progressão. Conclusões: a presença da proteína p53 parece desempenhar papel importante na gênese e na predição do curso clínico das VIN III. As recidivas/progressão das VIN III tendem a ocorrer na mesma área da doença inicial, sugerindo a presença de campo molecular alterado.

Complicações da gestação e do parto como fatores de risco de óbito perinatal / Gestational and delivery complications as perinatal risk factors

Objetivo: avaliar as complicações clínicas da gestação e as complicações do parto como fatores de risco de óbito perinatal. Metodologia - Pacientes: os casos (óbitos perinatais) foram identificados a partir de 3.031 partos assistidos em maternidade de nível terciário (Hospital da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro, PMERJ). Após cada caso foram selecionados 3 controles de forma seqüencial. Métodos: o delineamento foi de caso-controle aninhado. Casos (n = 82) foram óbitos perinatais com mínimo de 28 semanas de idade gestacional ou 1.000 g de peso. Controles (n = 246) foram recém-nascidos vivos até uma semana de vida. A variável dependente foi óbito perinatal (28 sem - 7 dias de nascido). Foram variáveis independentes (fatores de risco): idade gestacional, peso do recém-nascido, complicações da gravidez e complicações do parto. A análise foi feita em três etapas: univariada, estratificada e multivariada (regressão logística). Resultados: foi observada uma razão de chances de 4,21 para as complicações da gravidez e de 5,26 para as complicações do parto. O peso do recém-nascido mostrou OR = 0,999 por grama acima de 1.000 g. A idade gestacional mostrou OR = 0, 729 por semana acima de 28. Conclusões: as complicações da gravidez e as complicações do parto são fatores de risco para óbito perinatal. A idade gestacional e o peso do recém-nascido comportaram-se como fatores de proteção para o óbito perinatal

Avaliaçäo da qualidade da assistênca hospitalar obstétrica: uso de corticóides no trabalho de parto prematuro / Assessment of quality of obstretric care and corticoid use in preterm labor

Avalia a qualidade da assistência ao trabalho de parto prematuro, utilizando referentes, indicadores e padröes derivados de evidências científicas - ensaios clínicos controlados e meta-análises -, tomando como caso a corticoterapia anteparto. Foram analisados dados de sumários de alta relativos a sete maternidades públicas do Rio de Janeiro. O padräo utilizado para a análise de processo foi de 100 por cento. Näo foi possível estimar padröes de resultado - incidência esperada de síndrome de angústia respiratória e mortalidade neonatal - para os referentes previstos, em razäo da impossibilidade de ajustar os resultados para idade gestacional, poderoso fator interveniente. A utilizaçäo da corticoterapia antenatal pelos serviços analisados foi irrisória, cerca de 4 por cento e 2 por cento, para os referentes relativos a pacientes com menos de 34 semanas e com até 36 semanas de idade gestacional, respectivamente. A falha no uso da corticoterapia antenatal quando indicada merece a atençäo de planejadores e gestores do setor, tendo em vista a fácil incorporaçäo de tal tecnologia, bem como os benefícios e os custos desta, em comparaçäo com aqueles associados à assistência neonatal a bebês prematuros.

Análise da adequação e da efetividade do uso de tocolíticos no trabalho de parto prematuro / Analysis of adequacy and effectiveness in the use of tocolytics in preterm labor

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a qualidade do atendimento ao trabalho de parto prematuro em maternidades públicas do Rio de Janeiro, utilizando referentes, indicadores e padrões de processo e de resultado derivados de evidências científicas. Na análise de processo, o padrão utilizado para o uso de tocolíticos betamiméticos foi de 100 por cento, considerando os referentes derivados. Na análise de resultados, o padrão foi a ocorrência de parto prematuro em 11 por cento das pacientes dentro de 24 h e em 24 por cento dentro de 48 h da admissão hospitalar. O uso de tocolíticos ocorreu em 18,7 por cento das pacientes admitidas em trabalho de parto prematuro. Na faixa de idade gestacional de 28 a 33 semanas e seis dias, especialmente importante para a sobrevivência neonatal, o uso de tocolíticos foi feito em 32,6 por cento das pacientes. Parto prematuro ocorreu em 59 percet das pacientes dentro de 24 h e em 64 percent das pacientes dentro de 48 h da admissão, resultados consistentes com o baixo uso de tocolíticos observado. A efetividade da assistência ao trabalho de parto prematuro, medida pela taxa de nascimentos prematuros, foi baixa. Os achados das correspondentes análises de processo e resultado foram consistentes

Validade da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia no diagnóstico do carcinoma cervical pré-clínico / Validity of cytology and colposcopy - guided biopsy for the diagnosis od preclinical cervical carcinoma

Objetivo: avaliar a eficácia da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia na discriminaçäo entre o carcinoma invasor pré-clínico e as lesöes intra-epiteliais. Pacientes e métodos: 441 pacientes submetidas a conizaçäo, histerectomia e operaçäo de Wertheim-Meigs, no período de 1978 a 1995, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Setor de Patologia Cervical. Foram efetuados os cálculos da sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razäo de verossimilhança e intervalos de confiança de cada exame, divididos em quatro categorias: normal e inflamatório; displasia leve e displasia moderada; displasia acentuada e carcinoma in situ, e carcinoma microinvasor e invasor. As biópsias foram analisadas como um todo e separados pelo tipo de colposcopia (satisfatória e insatisfatória). Resultados: a citologia mostrou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 89 por cento, valor preditivo positivo de 63 por cento e valor preditivo negativo de 82 por cento. As razöes de verossimilhança foram 4,4 para o disgnóstico de invasäo, 0,7 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,1 para displasia leve e moderada, 2,2 para normal e inflamatório e 0,6 para conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia apresentou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,2 para displasia leve e moderada, 0,3 para normal e inflamatório e 0,5 para o conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia satisfatória com lesäo visível mostrou sensibilidade de 59 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado positivo de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, zero para displasia leve e moderada, zero para negativo e inflamatório e 0,4 para conjunto de resultados negativos para invasäo.

Biópsia percutânea estereotáxica no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas / Core biopsy for the diagnosis of subclinical breast lesions

Objetivo: avaliar a eficácia da biópsia percutânea estereotáxica (BPE) no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas, comparando seus resultados com a biópsia cirúrgica precedida de localizaçäo estereotáxica com fio guia. Métodos: no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, realizamos um estudo transversal com 41 casos de lesöes näo-palpáveis em pacientes com idade superior a 35 anos, no Istituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os casos foram classificados radiologicamente como benignos, provavelmente benignos, suspeitos e malignos. Para fins de análise estatística, as lesöes benignas e provavelmente benignas foram estudadas em conjunto. O laudo histopatológico da BPE foi classificado em: inadequado para diagnóstico, ausência de malignidade, suspeito e maligno. O laudo histopatológico da biópsia cirúrgica foi classificada em: ausência de malignidade, pré-maligno e maligno. Calculamos a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos da BPE assim como as razöes de verossimilhança da mamografia e da com finalidade de predizer a probabilidade de câncer de mama. Resultados: a BPE coincidiu com a biópsia cirúrgica em 86,2 por cento dos 29 casos de ausência de malignidade. Todos os casos suspeitos à BPE foram malignos à biópsia cirúrgica. Todos os casos de malignidade à BPE estiveram acordes com a biópsia cirúrgica. A sensibilidade e a especificidade da BPE foram 36,4 por cento e 100 por cento respectivamente. O valor preditivo positivo do método foi 100 por cento e o negativo 78,1 por cento. No grupo classificado como maligno à mamografia, a razäo de verossimilhança foi 9,7, sendo 1,3 para casos suspeitos e 0,1 para laudo provavelmente benigno. A razäo de verossimilhança da BPE foi infinita para lesöes suspeitas e malignas, 0,4 para os casos classificados como ausência de malignidade e 1,4 para os casos inadequados para diagnóstico. Conclusöes: após análise dos resultados, por meio da razäo de verossimilhança, concluímos que o laudo de ausência de malignidade pela BPE näo nos permitiu afastar o diagnóstico de patologia maligna. Nestes casos, se näo houver concordância entre o laudo histopatológico e o laudo mamográfico, deve-se prosseguir na investigaçäo. Quando o laudo histopatológico era de malignidade, foi elevada a probabilidade da lesäo corresponder a câncer e näo observamos falso-positivos. Nestes casos, a BPE permite diagnóstico mais rápido, sem necessidade de biópsia cirúrgica.

Aplicaçäo do reagente de Benedict, nos derrames papilares, para rastreio da hiperprolactinemia / Use of the Benedict reagent, in nipple discharges, for the screening of hiperprolactinaemia

A pesquisa consiste no emprego do reagente de Benedict na detecçäo da lactose nos derrames papilares (DP). O objetivo principal foi caracterizar o teste como recurso de rastreio da hiperprolactinemia. O trabalho corresponde ao estudo realizado no Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período compreendido entre março de 1991 e fevereiro de 1993, interessando 74 pacientes. A tempo, 57 atinentes ao menacme (Grupo I) e, 17 respeitante ao climatério (Grupo II). As clientes submeteram-se a consulta ginecológica, dosagem de prolactina, aplicaçäo de reagente de Benedict e verificaçäo bioquímica e citológica do derrame papilar (DP) em dois intervalos distintos, de acordo com o grupo a que pertenciam. A faixa etária variou entre 18 a 68 anos, sendo a média 36. A correlaçäo dos dados foi realizada com as seguintes variáveis: motivo da consulta, padräo menstrual, paridade, lactaçäo prévia, uso de fármacos, impressäo clínica do parênquima mamário e características do derrame. O teste do reagente de Benedict apresentou alta especificidade e baixa sensibilidade independente do intervalo estudado e das variáveis clínicas supracitadas

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da instabilidade em mulheres incontinentes / Validity of the patient's symptoms in detecting instability in female urinary incontinence

Objetivo: Estudar a validade de cada pergunta do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da instabilidade vesical. Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionário e cistometrias de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatisticamente significativas. Resultados: Nossas análises revelaram que os sintomas de freqüência, urgência, incontinência por urgência, nictúria e enurese, a necessidade de acordar para urinar, a incapacidade de interromper o jato urinário, a ausência de sensaçäo de enchimento vesical e o grande volume de urina perdido associaram-se significativamente com a instabilidade do destrusor ("p"<0,05). Nenhum dos sintomas mostrou valores preditivos significativos. Os sintomas de urgência, incontinência por urgência, e a necessidade de acordar para urinar mostraram sensibilidade > 90 por cento, e a ausência de sensaçäo de enchimento vesical mostrou especificidade de 98 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo säo um instrumento acurado para o diagnóstico da instabilidade vesical em mulheres com sintomas mistos

Rastreamento de metástases no pré-operatório do câncer de mama / Screening of breast cancer metastasis at preoperative work-up

Objetivos: verificar a freqüência de bilateralidade sincrônica e de metástases (M) ocultas no pré-operatório de pacientes com câncer de mama em estudo retrospectivo com inclusão de 454 pacientes tratadas num período de 60 meses no Instituto Nacional de Câncer (Brasil) com câncer operável de mama. Métodos: a avaliação pré-operatória constou de mamografia, cintilografia óssea e estudo radiológico se necessário, radiografia simples do tórax e ultra-sonografia (US) hepática em 260 (57,3 por cento) pacientes. A relação custo/efetividade dos exames levou em consideração os custos diretos (valor monetário) e a efetividade foi analisada em função do número de metástases rastreadas e confirmadas pela metodologia empregada. Resultados: o rastreio de câncer bilateral sincrônico foi negativo e o de metástase foi positivo em 9 pacientes (2 por cento). O diagnóstico de M ósseas ocorreu em 1,5 por cento (7/454), pulmonares em 0,4 por cento (2/454), com idêntico percentual para M hepáticas detectadas pela US hepática (1/260). A maioria das pacientes com M estava classificada no estádio clínico IIIb (44,5 por cento). O rastreio de 9 pacientes com M, teve custo total de US$ 131,020.00. Para cada M diagnosticada, num total de 10 (uma paciente teve duas) o custo foi de US$ 29,221.85; a relação custo/efetividade, foi, portanto, de 22,3 por cento. Conclusões: concluímos que o rastreio de M no pré-operatório de carcinoma de mama fica restrito às pacientes sintomáticas para doença sistêmica ou no estádio clínico III e que a relação custo/efetividade dos exames demonstrou restrito benefício na avaliação pré-operatória.

Purpose: to analyze the frequency of preoperative bilateral synchronic cancer and occult metastases in 454 operable breast cancer patients, at Instituto Nacional de Câncer (Brazil). Methods: the preoperative evaluation consisted of mammography, bone scan with X-ray if necessary, and chest X-ray. 260 (57.3 percent) of 454 patients underwent liver echography. We calculated the cost X effectiveness ratio considering only the direct costs (monetary value) and the effectiveness was analyzed based on the number of metastases identifid by the screening tests. Results: we did not find any case of bilateral synchronic cancer, and the frequency of patients with metastasis was 2 percent (9/454). The diagnosis of bone metastasis was 1.5 percent (7/454). The percentage of lung (2/454) and liver (1/260) metastasis was the same, 0.4 percent. Most of the patients with metastases were in stage IIIb (44.5 percent). The results of the screening tests showed the alteration of the initial clinical stage in 9 patients only (2 percent). The total cost of the screening tests for the diagnosis of systemic disease in 9 patients, was US$ 131,020.00. The cost of each diagnosed metastasise, for a total of 10 (two were found in one of the patients), was US$ 29,221.85 and the cost/effectiveness ratio was 22.3 percent. Conclusious: the results showed that screening for metastases in the preoperative clinical staging of breast cancer should be limited to patients symptomatic for systemic disease or in clinical stage III and that the cost/effectiveness ratio of the tests demonstrated a reduced benefit in the preoperative evaluation.

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da incontinência de esforço genuína em mulheres com queixas mistas / Validity of the patient's symptoms in detecting genuine stress urinary incontinence in women with mixed symptoms

Objetivo: Estudar a validade das perguntas do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço. Método: foi realizado um estudo retrospctivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias e testes de esforço. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatitsticamente significativas. Resultados: Os sintomas de perda urinária aos esforços, freqüência da perda aos esforços, o uso de benzodiazepínicos e a percepçäo do enchimento visical associaram-se significativamente com a incontinência urinária de esforço genuína (p<0,05). Nenhum dos sintoma mostrou vslor preditivo positivo significativo; a resposta à pergunta FA 1 tem valor preditivo negativo de 88 por cento. O sintoma de incontinência urinária aos esforços e a percepçäo do enchimento vesical têm alta sensibilidade (>95 por cento), e o uso de benzodiazepínicos mostrou especificidade de 93 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo devem ser o único instrumento para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres com queixas mistas

Uso da análise multivariável na identificaçäo dos conjuntos de sintomas urinários significativos para o diagnóstico da instabilidade vesical e da incontinência urinária de esforço / The use of multivariable analysis in identifying the significants complexes of patient's symptoms for diagnosing dtrusor instability and stress urinary incontinence

Objetivo: Identificar os conjuntos de sintomas significativos para o diagnóstico da instabilidade e da incontinência urinária de esforço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários de Hodgkinson modificado, cistometrias e etestes de esforço de 473 prontuários de pacientes com incontinência urinária. Aqueles sisntomas que mostraram associaçäo estatisticamente significativa com o diagnóstico final foram submetidos a análise múltipla, utilizando-se o software SSPD for Windows Release 6.0. Resultados: Para o diagnóstico de instabilidade do destrusor, o complexo de sintomas mais significstivo foi o que incluía os sintomas de enurese, incontinência urinária de esforço, o complexo de sintomas mais significativos foi o que incluía a freqüência da perda urinária aos esforços e o uso de benzodiazepínicos. Devem ser realizados novos trabalhos para estudar a validade do uso clínico destes conjuntos